关于进一步加强住宅装饰装修管理的通知

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宁夏回族自治区固原市人民政府


固原市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法


为了加强固原市城镇职工基本医疗保险基金的支付管理，规范固原市医疗费保险事务管理中心（以下简称市医保中心）与定点医疗机构、定点零售药店之间的医疗保险费用结算关系，根据劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见》（劳社部发[1999]23号）和《固原市城镇职工基本医疗保险试行办法》（固政发[2003]27号）的规定，制定本办法。
一、城镇职工基本医疗保险的费用结算管理工作，由市医保中心统一管理。
二、基本医疗保险费用的结算遵循“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则。结算方式是：总量控制，服务单元指标考核，预算定额结算。
三、参保人员在本市定点医疗机构门诊医疗费用和定点药店购药费用，由定点医疗机构和定点药店凭参保人员身份证、医疗保证证和IC卡从个人帐户中划扣。
个人帐户资金不足支付的医疗费用、购药费用和职工需自付的医疗费用，由职工个人现金结算。个人帐户支付的医疗费用、购药费用由定点医疗机构和定点零售药店计帐，市医保中心定期按规定与其结算。
四、异地居住的退休参保人员、长期驻外一年以上的参保人员，中央、自治区属、市直单位在五县工作人员参加市级统筹的，其门诊医疗费先由个人垫支，个人帐户资金按以下办法报销：
1 、当年未住院治疗的，其个人帐户资金按月、季、年凭定点医疗机构门诊医疗费用票据和定点药店购药票据报销。
2、当年发生住院医疗费用的，在报销住院医疗费用时，个人帐户资金用于支付其自付的费用。
3、当年未发生住院和门诊医疗费用的，参保人员其个人帐户资金可接转下年使用。
五、属门诊特定病种的参保人员，其医疗费用实行定额管理，在一个医疗年度内500元以下由职工自付；500元以上由统筹基金和职工个人共同负担，统筹基金负担70%，个人负担30%，在一个医疗年度内统筹基金最高支付限额为2000元，超额部分由参保职工自付。
六、办理家庭病床的参保人员，其医疗费用实行定额管理，每人每月最高限额为职工社会平均工资的10%（我市定额为900元），一个医疗年度内最高定额为2700元，超额部分由参保职工自付。
七、参保人员需住院时，须持身份证、医疗保险证、IC卡，填写住院审批表，经市医保中心审批后，到定点医疗机构办理住院手续。参保人员使用个人帐户（个人帐户不注入资金的使用现金）或现金支付应由参保人员自付部分的医疗费用，属统筹基金支付的医疗费用在定点医疗机构挂帐，由定点医疗机构与市医保中心按规定定期结算。
八、不同类别定点医疗机构住院医疗费用定额管理标准由市医保中心以各定点医疗机构上年度的出院者平均住院日、平均床日费用、平均住院例费用为基数（剔除不属于基本医疗保险范围的费用），扣除应由参保人员自负的医疗费用，在综合考虑基本医疗保险服务质量、物价上涨等因素的基础上，在综合考虑基本医疗保险服务质量、物价上涨等因素的基础上，合理确定不同医疗机构住院医疗费用预算定额。预算定额与定点医疗机构实际发生的住院费用出入较大时，经市医保中心与定点医疗机构协商，在总量控制范围内，可做适当 的调整。
九、除急诊、急救等情况以外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。参保职工因急诊、急救在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，凭医疗保险证、病历复印件（加盖医疗机构公章）、身份证、用药处方、出院小结和急诊、急救证明，到市医保中心按规定报销符合基本医疗保险的医疗费用。
十、参保人员住院时，须先自付起付额。我市起付额标准三级医院定额为700元，二级医院定600元，一级医院及乡镇卫生院定为500元，在同一医疗年度内住院两次的职工支付额依次降低10%，但一个医疗年度内最多只降低两次。
十一、本市范围内由一级医疗机构转往二级医疗机构的参保人员，二级医疗机构只收取住院起付额标准相差部分。转往本市外住院治疗的，住院起付额与本市三级定点医疗机构起付额标准相同。
十二、本市外转诊、转院的医疗费用先由参保人员垫付，出院后持医疗保险证、住院病历复印件（加盖医疗机构公章）、身份证、用药处方、出院小结、医疗费用清单和住院费用收据等有关证明材料到市医保中心审核；参保人员除自付起付额外，其符合基本医疗保险规定的转诊、转院医疗费用个人先自付10%，属基本医疗保险范围且手续完备的，再按《固原市城镇职工基本医疗保险试行办法》的有关规定报销。
十三、长期居住异地的退休参保人员和驻外一年以上的参保人员，在事先约定的定点医疗机构住院，医疗费用先由参保人员垫付，然后由参保人员持医疗保险证、病历复印件（加盖医疗机构公章）、身份证、用药处方、出院小结、费用清单和住院费用收据等有关证明材料到市医保中心审核，属基本医疗保险范围的住费用个人先自付10%，再按规定比例报销。报销额不超过本市同病种人均住院费用报销额，超出部分自付；
中央、自治区属、市直单位在本市五县工作人员参加市级统筹的，在市医保中心委托的各县定点医疗机构的住院医疗费用可先由参保人员垫付，出院后持上述有关证明材料到市医保中心审核，其报销标准与本市参保人员相同。在本市定点医疗机构、定点药店发生的医疗费用，按规定实行挂帐制。
如果委托他人办理报销事宜，被委托人在出具上述材料的同时，还必须出具被委托人的身份证。
十四、出差和外出学习、探亲、旅游等期间，参保人员因病住院治疗所发生的医疗费用，属基本医疗保险范围的住院费用个人先自付10%，再按规定比例报销。报销额不超过本市同病种人均住院费用报销额，超出部分自付。
十五、属参保人员自费的部分药品、诊疗项目、医用材料等费用，凡不符合基本医疗保险规定的医疗费用，由定点医疗机构和定点药店向参保人员本人收取。凡未收取而持帐列入统筹基金和个人帐户的，市医保中心不予支付，由定点医疗机构或药店负担。
十六、定点医疗机构和定点零售药店要根据网络建设条件实时或定时上传相关信息，按月汇总医疗保险费用，每月5日以前将上月已出院参保人员的《医疗费用结算情况表》、医疗费用日清单和参保人员在定点药店的《购药费用结算表》、购药费用清单报市医保中心。市医保中心要在接到报表及清单后的10个工作日内，根据基本医疗保险有关规定进行审核，作出准予支付、暂缓支付或不予支付的审核决定。
准予支付的，按90%的比例支付，其余10%留作保证金，根据年终医疗服务质量考核指标综合考核结果支付。
暂缓支付的，市医保中心在决定暂缓支付之日起，15个工作日内作出准予支付或不准予支付的最终决定。
不予支付的，由市医保中心通知定点医疗机构或定点药店自行负担。
十七、为便于市医保中心与定点医疗机构、定点药店对医疗保险医药费用往来帐目的核对，定点医疗机构、定点药店必须建立医疗保险医药费用专帐，并在医疗保险财政专户所在银行开设医疗保险医药费用往来帐户。
十八、定点医疗机构和定点零售药店须设立基本医疗保险管理办公室（科），配备相关的人员和设施，熟悉医疗保险政策规定，负责核算参保人员的医疗费用，提出供费用计算所需的有关材料，按有关规定与市医保中心进行结算。
十九、定点医疗机构、定点药店要强化服务意识，提出高服务质量。市劳动和社会保障局每年年末将组织有关人员及医疗专家对定点医疗机构、定点药店的医疗用药及经营行为进行考核，考核合格者市医保中心兑付剩余10%费用，不合格者予以扣减，并限期改进，否则取消定点资格。
二十、市医保中心要与定点医疗机构、定点药店签定医疗保险服务协议，明确费用审核、结算、支付、控制、争议处理等办法，明确双方面的责任、权利和义务。
二十一、本办法由市医保中心负责解释。
二十二、本办法自2003年6月1日起实行。


对民事代理权制度的几点探讨

北安市人民法院刘成江

代理权是代理制度的核心内容。在代理制度日臻完善的今天，代理在日常生活中也越发显得平常，这种行为逐渐深入到民事活动的各个方面，但在代理权的性质、发生、行使等一系列的问题上，法学界中仍然存在着不同的观点，各家观点也会在不断的讲座和辩论中求同存异，这无疑会使代理制度得到进一步完善。代理制度的发展是建立在社会商品经济发展的突飞猛进，势必要在经济活动中更加明确代理权方面一些问题。
一 代理制度的产生、代理权的概念
民法作为一个传统的法律部门，各项主要制度大都有着悠久的历史和古老的渊源，一般都可追溯到古罗马时代，始终没有出现关于代理方面的法律规定，尽管到后期出现了“海商法”、“企业诉”、“特有财产所得利益诉”等法律形式但都没有形成现代意义上的代理制度。究其原因，古罗马法中未能形成现代意义的代理制度，最根本的原因在于古罗马没有形成发达的社会商品经济。到187世纪下半叶到19世纪上半叶， 关于隐名代理的法律规定出现了。在近代民法产生以前，作为中世纪商法重要部分的委托代理制度即已出现。在近代各国民商法中，委托代理较之法定代理占有更为重要的地位，因为前者与商品经济交换关系的相互关系更为密切。
关于代理权的概念， 可以从我国的民法通则规定的几个方面进行分析。
（一）、从代理的内部关系来考察，代理权与当事人的行为具有密切的关系
代理的内部关系包括委托授以关系和监护关系。前者，首先被代理人具有相应的行为能力，才能授予代理人代理权；其次，受委托的代理人，也应当有相当的行为能力；再次，被代理人授出代理权，是充分的利用自己民事行为能力，借助他人的行为，广泛的参加民事法律关系，以实现一定的权利。可见，就代理的内部关系而言，代理权或是使被代理人充分的行使自己的民事行为能力，或是法律用于补救无民事行为能力或是限制民事行为能力的法律观念。
（二）从代理权的外部关系考虑，代理权只是一种资格或地位
这种资格或是地位，是指代理人得以被代理人的名义向第三人为意思表示或接受第三人的意思表示的资格或地位。代理权是意味着代理人以被代理人的名义与第三人进行民事活动，后办直接归被代理人。这是一种资格。在这种资格下代理人为实现被代理人的权利而行为。具有代理权，并不意味着有什么权利和利益，即使在代理中获得报酬，也不是依据代理权，而是依据委托合同而已。
二 代理权的性质
代理权为代理关系的基础；是代理法律关系的核心。关于代理权的性质，在法学界众说纷纭，在此简列以下两种：
其一，非权利、非义务说。代理权者，代理人得为代理行为之资格也。乃代理人所为法律行为之效力，得直接归属于本人之要件。代理人虽有代理权，但对于本人不能取得任何权利，亦不负任何义务，本人与代理人间基于代理权所授予法律顾问关系而发生权利义务，系另一问题。故学者通说认为代理权为类似行为能力之一种法律上的地位，即非权利，亦非义务。

其二，资格说。资格说又称能力说，此说认为代理人以被代理人名义为民事法律行为或资格或地位，是代理人实施代理行为的行为能力。台湾法学者郑玉波也说过：“代理权者乃基于法律规定或本人授予，而生之一种资格也。代理权虽亦名为权，但与其他权利不同，盖其他权利皆依利益为依归而代理权对于代理人并无利益而言，故代理人只是一种资格或地位。”此说内容前面代理权概念中已论述过，此不在赘述。笔者认为代理权归于资格说中的行为能力说较为确切。法律上的资格包括权利能力和行为能力，前者是民事主体取得权利承担义务的资格，而代理行为引起的权利义务直接归被代理人。显然，代理权不属于权利能力范畴。后者是依自己的行为实施法律行为的资格。代理行为属于法律行为，代理人依自己的行为实施这种法律行为，说其先进事迹行为能力，逻辑上应该没有错。
三、代理权的发生、行使和消灭
（一）代理权的发生
我国民法将代理分为委托代理、法定代理和指定代理。法定代理权是指定代理人根据法律直接规定而进行代理时的代理权，代理人和被代理人间往往有特殊的关系（如血缘、婚姻、隶属关系）。委托代理的代理权指代理人根据被代理人的委托而进行代理时的权利。委托可以是口头委托、书面委托或其他方法委托成立便形成委托代理权。但法律规定书面的，代理权的发生应当依书面材料为依据。指定代理是指人民法院或有关单位的指定而进行的代理。这种代理发生人民法院或有关单位的指定，但前提是没有委托代理人或法定代理人。
（二）代理权的行使
代理权的实质是代理人为实现被代理人的利益而行为。因此，代理制度关于代理权行使的最基本准则就是保证被代理人利益最大化。代理权的行使，是代理人以被代理人的名义进行民事法律行为，是一行为法律事实的发生过程。因此代理权的行使不仅要遵守代理制制度的规定，而且还要遵守民事法律行为制度的规定。要正确行使代理权就需要遵循以下几点原则：首先，必须在代理的权限内行使代理权。代理人只有在这个限度内实施代理行为方可产生代理的后果，如果超这个限度，就形成了超权代理。其次，应当维护被代理人的利益，认真负责地履行代理职责。再次，委托代理人应当亲自履行职责，不得擅自转托他人.最后，应当在法律规定的范围内行使代理权，不得进行违法行为。
（三）代理权的消灭
1、 代理权的消灭
代理权的消灭，一些国家的民法中规定为两种情形，即基于基础关系和撤回。我国民法中将其分为三种情形，委托代理权消灭、法定代理权消灭和指定代理权消灭，分法虽然各异，但是实质大致相同。我国民法在委托代理中，“代理期间届满或者代理事务完成”、“代理人死亡”、“代理人丧失民事行为能力”及“作为被代理人或代理人的法人终止”与法定代理和指定代理权消灭中的“被代理人取得或恢复民事行为能力”、“代理人丧失民事行为能力”都应该归置于基础关系的消灭；“被代理人取消委托或者代理人辞去委托”和“指定代理的取消”应该归置于撤回。
2、 代理权的消灭的后果
代理权随代理关系的消灭而消灭，代理人不得再以代理人的身份进行活动，否则即为无权代理。
代理权消灭后，代理人在必要和可能的情况下，应向被代理人或其继承人、遗嘱执行人、清算人、新代理人等，就其代理事务及有关财产事宜何等出报告和移交的义务。
委托代理人应向被代理人交回代理证书及其他证明代理权的凭证。代理人不得留置，以防止出现无权代理或表见代理，给社会造成不必要的纠纷。
四 代理权的权限与代理权的超越
（一）代理权的权限
如果说对代理权概念的提示，解决的是其质的方面的规定，那么代理权限则是说明其量的规定性。代理人应如何及在何种程度内进行代理活动其依据就是代理权限。我国民法规定；授权代理就应当载明代理权限，超越代理权限的代理行为，被代理人追认后方可发生效力，否则，后果自己承担。代理权可分为全权代理和非全权代理。代理人在为被代理人利益着想的情况下，能够独立自主的进行代理活动，且无须向被代理人汇报请示，此咱代理权为全权代理，如法定代理就属此类；如果代理人不能自主解雇问题，对一些事务的处理须向被代理人汇报请示作出决定，此种代理为非全权代理，委托代理大部分属于此类。全权代理权的范围和被代理人的权利无所差别，而非全权代理的范围就被限定在一定的权限内。
（二）代理权的超越
在代理中，往往会出现越权代理。 它可以分为量的超越和质的超越。量的超越是按照被代理人的意图行为，但又在意图之外作了同样行为的一种超越，譬如，代理买15头牛，却买了20头；而质的超越是指完全在被代理人意图之外作了另一行为的一种超越。就象让代理买牛，却买成了马。质的变化也就使得权利的性质发生变化。笔者认为量的超越仍然属有权代理，因为代理行为仍然部分是在被代理人的意图之中的民事行为，仍有部分代理了被代理人的利益；而质的超越却是无权代理，这种代理完全不代表被代理人的利益。
代理权是代理制度的重要内容，代理权会在代理制度的完善过程中逐渐得到远东和明确，代理权的规范和明确，会养活民事活动中的一些不必要的争端；对经济的发展有一定的影响和促进作用。当初，经济的发达与否，是代理制度形成的根本原因；当前，代理制度的完善也是经济发达的一个反映，因为代理制度势必要解决经济发展带来的种种代理问题，因此我们在要完善代理制度的过程中，规范和明确代理问题，让它更好的为我国经济发展服务。(如转载请注明作者)